Vasculite ou Vasculopatia Livedóide?

Vasculite livedóide ou atrofia branca não é uma vasculite verdadeira. Acredita-se ser um distúrbio primário na fibrinólise (processo ao qual um coágulo de fibrina - produto da coagulação do sangue - é destruído) que estabelece uma vasculopatia oclusiva (oclusão: ato de fechar um canal ou um vaso). Assim, não sendo uma vasculite, a expressão vasculopatia livedóide é preferível.

A Vasculite cutânea de pequenos vasos comporta um grupo heterogêneo de afecções, que pode ser primariamente cutânea ou fazer parte de um distúrbio sistêmico, compreendendo três entidades principais, a saber: vasculite leucocitoclástica, vasculite séptica e vasculite livedóide, sendo esta última a forma menos comum e a menos compreendida.

Esse grupo de vasculite acomete principalmente as vênulas (pequena veia) pós-capilares e tem em comum um quadro de vasculite cutânea que, de modo característico, se manifesta por púrpura palpável (manchas cutâneas vermelho-arroxeadas ocasionadas por extravasamento sanguíneo).

A vasculite livedóide, afecção descrita primeiramente por Milian em 1929 como atrofia branca (daí o motivo pelo qual algumas pessoas a caracterizam como “atrofia branca de Milian”), é doença de caráter crônico que pode resolver-se em alguns anos ou se perpetuar por toda a vida com remissões e agravos. É afecção incomum que afeta predominantemente o sexo feminino.

O quadro inicia-se com máculas (manchas/nódulos) e pápulas purpúricas (pequena lesão vermelho-arroxeada e endurecida na pele) de aspecto contusiforme que evoluem para úlceras extremamente dolorosas. Bolhas hemorrágicas podem acompanhar a transição das máculas para as úlceras. Posteriormente, surgem placas cicatriciais estelares, atróficas e de coloração branco-marfim.

As lesões predominam nos membros inferiores, particularmente no terço inferior de pernas e tornozelos, com tendência a agravamento no verão, sendo por isso também chamada de vasculite com ulceração no verão. Salienta-se que essa afecção não apresenta nenhuma relação com o livedo reticular.

O conceito, estabelecido há muitos anos, de que a vasculite livedóide é uma vasculite verdadeira não é mais aceito por muitos autores. Acredita-se ser um distúrbio primário na fibrinólise, no endotélio (camada de células epiteliais que reveste internamente o sistema circulatório) dos vasos afetados, que determina um estado de hipercoagulabilidade (aumento da coagulação sanguínea) local.

A primeira alteração histopatológica (histo = tecido) observada na vasculite livedóide é o depósito de material fibrinoso na parede do vaso. A ausência às vezes total ou de significante infiltrado inflamatório ou leucocitoclasia contraria a idéia de vasculite. Assim, a vasculite livedóide é uma vasculopatia oclusiva decorrente de um processo trombótico de vasos dérmicos (da pele) de pequeno e médio calibres.

Dessa forma, com base nos dados expostos, os autores propõem o uso da expressão vasculopatia livedóide e não mais vasculite livedóide. Uma alternativa aceitável seria a já também consagrada denominação atrofia branca de Milian.

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Fonte 1: www.scielo.br
Fonte 2: www.dicionáriomédico.com
Artigo: Vasculite ou Vasculopatia Livedóide
Autores: Maurício Zanini; Cláudio Wulkan; Danielle Bertino; Lúcia Ito.